Еспенбетова М.Ж., Изатуллаева Н.С., Хасенова А.Х., Жангирова Д.Ж., Глушкова Н.Е., Заманбекова Ж.К.
Актуальность. В структуре заболеваемости жителей экономически развитых стран сахарный диабет (СД) занимает одно из первых мест. Его распространенность составляет 1,5–6%. Поражения нижних конечностей различного генеза встречаются у 30–80% лиц с нарушенным углеводным обменом. Зачастую эти поражения осложняются развитием хронических язвенных дефектов, что при несвоевременной диагностике и неадекватном лечении приводят к ампутации пораженной конечности. Каждый час в мире происходит 55 ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом [1-3]. Несмотря на значительные достижения в области изучения патогенеза сахарного диабета и его осложнений, количество ампутаций ног при диабете растет. Впервые возникший язвенный дефект на стопе, как правило, переходит в рецидивирующий. В течение 5 лет язвенные дефекты рецидивируют в 70% случаев [4]. Многое достигнуто в области лечения диабетических поражений стоп: разработаны мультидисциплинарные подходы к лечению, увеличивается число специалистов– подиатров, занимающихся уходом за стопой, доступны современные антибиотики и средства местного лечения, лечебные повязки, работает система адаптационного обучения в связи с этим хроническим заболеванием [5].
Интервальная вакуумная терапия была впервые использована специалистами NASA в 60-х годах в виде устройства для подачи отрицательного давления на нижнюю часть тела (low body negative pressure device) в целях сохранения перфузии нижней конечности у космонавтов в полете при воздействии невесомости [6, 7], а также для восстановления барорецепторного рефлекса и тонуса вен нижних конечностей после полетов [8-10]. На основе разработок НАСА и совместно с Германским Аэрокосмическим Агентством была создана «наземная» версия аппарата под названием Vacumed для лечения ряда заболеваний, в которых сосудистые нарушения играют основную патогенетическую роль. Принцип действия аппарата заключается в создании периодически подаваемого пульсирующего отрицательного давления в диапазоне от -20 до -70 мбар в цилиндрической камере, в которую помещаются нижние конечности пациента. Насос обеспечивает чередование отрицательного и атмосферного давления с заданным интервалом (длительность фаз от 2 до 30 секунд). При подаче отрицательного давления (5–12 секунд 2-7 раз в минуту) присасывающее действие аппарата вызывает дилятацию капилляров, заполнение артерий и лимфатических сосудов, усиление кровообращения и оксигенацию нижних конечностей, особенно на микроциркуляторном уровне. В фазу атмосферного давления продолжительностью 4-9 секунд, 2 - 7 раз в минуту, происходит сжатие вен и ускорение кровотока. При увеличении интервалов отрицательного давления повышается наполнение артерий, при увеличении времени нормального давления повышается венозный и лимфатический возврат. Таким образом эффект интервальной вакуумной терапии выражается в увеличении периферической перфузии, повышении лимфооттока, и соответственно, ускорении заживлении ран.
Целью данного исследования явилась оценка эффективности применения интервальной вакуум-терапии на аппарате VACUMED® у больных с синдромом диабетической стопы.
Материалы и методы. В исследование было включено 82 больных (из них 37% – мужчины, 63% – женщины) с синдромом диабетической стопы. Средний возраст больных составил 60,1±12,6 лет.
После врачебного осмотра и верификации диагноза согласно диагностическим критериям American Diabetes Association DIAINF Study Group в составе комплексного лечения назначалась вакуум-терапия на аппарате VACUMED®, в количестве 10 сеансов по 20 минут с отрицательным давлением -30 -40 мм.рт.ст. с интервалами 2-4 дня, 2-3 курса и более в течение года.
Классификация синдрома диабетической стопы представлена по Вагнеру [14, 15]. В ходе исследования была оценена динамика таких показателей, как макроциркуляция в нижних конечностях по данным УЗДГ, артериальное давление и интенсивность острого болевого синдрома в нижних конечностях по цифровой рейтинговой шкале боли (Numerical Rating Scale, NRS). Статистическая обработка проведена в программе SPSS, version 20.0 для Windows (IBM Ireland Product Distribution Limited, Ireland).
Результаты.
На фоне проводимой терапии было отмечено восстановление микроциркуляции за счет сокращения явлений стеноза, увеличения кровотока и повышения амплитуды на 35% против исходного 55-60% (p<0,01), а также восстановления магистрального типа кровотока на периферических артериях.
Важным компонентом в оценке эффективности процедур было снижение интенсивности острого болевого синдрома в нижних конечностях. До лечения и после проводимой терапии проводилась оценка по цифровой рейтинговой шкале боли NRS, которая показала значимое снижение боли более чем на 3 бала уже в первые дни лечения и существенное снижение боли более чем на 5 баллов на 10 день терапии.
Помимо этого, было отмечено уменьшение таких симптомов, как отек и чувство тяжести в нижних конечностях.
Положительный эффект был отмечен в нормализации показателей систолического и диастолического артериального давления до 120±10 мм.рт.ст. и 85±5 мм.рт.ст. против исходных показателей систолического 150±12 мм.рт.ст. и диастолического 90±5 мм.рт.ст. (p<0,05). видов артериального давления.
На фоне проведенного лечения у большей части пациентов со значимыми язвенными дефектами наблюдалась эпителизация дефектов, в анамнезе резистентная к другим видам комплексной терапии (Рисунок ¬ – 4).
Заключение.
Результаты исследования позволяют говорить об эффективности применения интервальной вакуум-терапии на аппарате VACUMED LBNPD ® у больных с синдромом диабетической стопы.
Введение данного метода в протокол терапии синдрома диабетической стопы будет способствовать снижению количества таких последствий, как ампутации пораженной конечности.
